Slovo LASER vzniklo jako zkratka z anglického výrazu Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, což znamená zesílení světla pomocí stimulované emise záření. Tento fyzikální princip, objevený v 60. letech 20. století, se dnes uplatňuje prakticky ve všech oblastech medicíny. Laserový paprsek se od běžného světla liší několika zásadními vlastnostmi – je koherentní (synchronizovaný), monochromatický (jednobarevný) a vysoce směrovaný. Díky tomu může cíleně působit na konkrétní tkáně s mimořádnou přesností a bezpečností.
Jak vzniká laserový paprsek
Laserová energie je produkována v tzv. aktivním médiu (polovodič, krystal, plyn nebo vlákno). Do něj je dodávána energie, která vybudí atomy či ionty do vyššího energetického stavu. Při návratu do původního stavu uvolňují fotony – částice světla. Pokud se proces nastartuje stimulovaně, vznikají fotony se stejnou energií a fází. Ty se následně odrážejí mezi zrcadly v rezonátoru a vycházejí ven jako úzký, vysoce intenzivní laserový paprsek.
Typy lékařských laserů podle zdroje
-
Polovodičové (diodové) lasery – nejrozšířenější v moderní medicíně, malé, efektivní, vlnové délky 450–1470 nm.
-
CO₂ lasery (10 600 nm) – plynové lasery s extrémně vysokou absorpcí ve vodě, ideální pro chirurgii měkkých tkání.
-
Er:YAG (2940 nm) – krystalové lasery, vysoce absorbované vodou, vhodné pro tvrdé tkáně (zubovina, kost).
-
Nd:YAG (1064 nm) – hluboký průnik, účinné pro koagulaci cév a stimulaci hlubších struktur.
Význam vlnových délek v tkáních
Laser není univerzální světelný zdroj – každá vlnová délka má jiný biologický efekt, protože se různě absorbuje v hemoglobinu, melaninu, vodě či tuku.
-
450 nm – vysoká absorpce v hemoglobinu, chirurgické řezy s minimem tepelného poškození.
-
532 nm – povrchové cévní léze, rosacea, angiomy.
-
810–980 nm – univerzální diodové lasery pro stomatologii, ORL, proktologii, gynekologii.
-
1210 nm – selektivní absorpce v tuku, liposukce, lipotransfer.
-
1470 nm – vysoká absorpce ve vodě i tuku, lipolýza, lifting, gynekologie, hemoroidy.
-
1940 nm – extrémní absorpce ve vodě, precizní zákroky, flebologie.
-
2940 nm – tvrdé tkáně, stomatologie, ortopedie.
-
10 600 nm – CO₂ chirurgie měkkých tkání.
Indikace v medicíně
-
Stomatologie – endodoncie, parodontologie, gingivoplastika, bělení.
-
Dermatologie a estetika – cévní léze, jizvy, rejuvenace, lipolýza.
-
Gynekologie – rejuvenace, léčba inkontinence, HPV léze.
-
Proktologie – hemoroidy, píštěle, sinus pilonidalis.
-
Flebologie – EVLT (endovenózní laserová terapie).
-
ORL – tonsilektomie, polypektomie, otologické zákroky.
-
Chirurgie a estetika – liposukce, lipotransfer, lifting.
Laser v klinické praxi – důkazy a studie
V posledních letech prudce narůstá počet studií, které potvrzují účinnost a bezpečnost laserů v medicíně.
Stomatologie:
1. Endodoncie
-
Laserová dezinfekce kořenových kanálků - randomizované kontrolované studie (PMID: 36269671) ukázaly, že laserová endodoncie významně snižuje bakteriální zátěž v kořenových kanálcích a zlepšuje hojení ve srovnání s klasickou chemickou dezinfekcí.
-
Metaanalýza (PMID: 32677242) potvrzuje, že laserové ošetření významně redukuje bakteriální biofilm včetně rezistentních kmenů Enterococcus faecalis.
-
Klinické studie ukazují méně bolestí po výkonu a rychlejší hojení periapikálních lézí.
-
2. Parodontologie
-
Diodové lasery (810–980 nm) při léčbě parodontitidy prokazatelně snižují hloubku parodontálních kapes a zánětlivé markery.
-
Studie (PMID: 33850786) ukázala, že kombinace SRP (scaling a root planing) s laserem je efektivnější než SRP samotné.
-
Er:YAG laser je používán k debridementu kořenového povrchu s šetrností k cementu a dentinu.
-
3. Chirurgie měkkých tkání
-
Frenulektomie, gingivektomie, excize fibromů a léčba periimplantitidy s diodovým laserem vedou k menšímu krvácení, nižší pooperační bolesti a rychlejšímu hojení.
-
Randomizované studie ukazují výrazně vyšší spokojenost pacientů ve srovnání s klasickou chirurgií skalpelem.
-
4. Léčba periimplantitidy
-
Fotodynamická terapie (A-PDT) v kombinaci s lasery zlepšuje výsledky dekontaminace implantátu.
-
Metaanalýzy potvrzují snížení zánětlivých markerů a stabilizaci úrovně kosti kolem implantátu.
-
5. LLLT / PBM (fotobiomodulace)
-
Nízkointenzitní lasery urychlují hojení ran po extrakcích, zlepšují regeneraci nervů (např. po poškození n. alveolaris) a tlumí bolest temporomandibulárního kloubu (TMJ).
-
Systematické review (PMID: 35707904) potvrzuje, že LLLT zlepšuje hojení mukózy a redukuje pooperační otoky.
-
Proktologie – metaanalýzy (Fu et al., PMID: 3493943) dokazují, že 1470 nm/980 nm dual-wavelength lasery mají vyšší míru úspěšnosti a nižší riziko komplikací u hemoroidů než klasická chirurgie.
-
Flebologie – EVLT s 1470 nm laserem je podle doporučení Evropské společnosti pro cévní chirurgii (ESVS 2022) považována za zlatý standard léčby varixů.
-
Dermatologie – 980 nm a 532 nm lasery jsou ve studiích označovány jako vysoce efektivní v léčbě teleangiektázií s nízkým výskytem recidivy a komplikací.
-
Gynekologie – randomizované studie potvrzují, že laserová terapie vaginální atrofie vede ke zlepšení elasticity a symptomů u více než 80 % pacientek bez významných nežádoucích účinků.
Proč by měl být laser v každé ordinaci?
-
Širší spektrum výkonů – jeden přístroj umožňuje řešit chirurgické, terapeutické i estetické indikace.
-
Vyšší bezpečnost – díky selektivní absorpci se minimalizuje riziko poškození okolní tkáně.
-
Rychlejší hojení – menší zánět, méně bolesti, kratší rekonvalescence.
-
Nižší náklady v dlouhodobém horizontu – méně komplikací a kratší hospitalizace znamenají nižší celkové náklady.
-
Konkurenční výhoda – pacienti dnes aktivně vyhledávají moderní, šetrné a bezbolestné metody.
Podle aktuálních klinických doporučení (např. AAPD pro dětskou stomatologii, ESVS pro flebologii) lasery přecházejí ze „speciální technologie“ do pozice standardní součásti moderní ordinace.